NOM ____________________________________PRENOM ___________________________

ADRESSE _____________________________________________________________________

CODE POSTAL ___________________________VILLE ______________________________

TELEPHONE _____________________________E-MAIL _____________________________

NOMBRE D’OISEAUX ENGAGES AU CONCOURS :_________________________

NOMBRE D’OISEAUX ENGAGES A LA BOURSE :_________________________

TOTAL  :_________________________

MODALITES DU CONVOYAGE DES OISEAUX   

ENLOGEMENT : ( )MOI-MEME             ( )CONVOYEUR       ( )AUTRES à préciser

DELOGEMENT : ( )MOI-MEME             ( )CONVOYEUR       ( )AUTRES à préciser

FRAIS DE CONVOYAGE 

TOTAL DES OISEAUX CONVOYES  :

ADHERENT CTC:                            X 0,80 € =                   €

(Forfait de 30,50 € pour plus de 40 oiseaux convoyés)

                                        NON ADHERENT CTC                          X 2,00 € =          €

DOCUMENT A ENVOYER , ACCOMPAGNE DU REGLEMENT POUR LE CONVOYAGE LIBELLE A l’ORDRE DU C.T.C. , POUR LE 1 OCTOBRE 2006

au Secrétaire C.T.C.

Christophe JAMBON

26 Rue Pablo Picasso – 76770 LE HOULME

Si vous faîte convoyés vos oiseaux envoyer également une copie de ce document  à votre convoyeur MERCI